第21回「肝臓病を考える病診連携の会」第2報

第21回「肝臓病を考える病診連携の会」

～肝がん撲滅を目指して～

日時　平成26年10月18日（土）　17：00～19:40　　　

会場　新横浜プリンスホテル　横浜市港北区新横浜3-4（TEL045-471-1111）

【製品紹介】 　　17：00～17：10　ブリストル・マイヤーズ株式会社 　　　　「ダクルインザ錠・スンベプラカプセルについて」 【開会の辞】 　　17：10～17：15　神奈川県内科医学会　会長　中　佳一　先生 【顧問挨拶】 　　17：15～17：20　たらお内科・消化器科　多羅尾　和郎　先生 【特別発言】 　　17：20～17：35　小林内科医院　小林　明文　先生 　　　　「医事紛争となった肝疾患事例についての検討」 【一般演題】 　　17：35～18：35　座長　岡内科クリニック　岡　正直　先生 　　　　1.聖マリアンナ医科大学　横浜市西部病院　石井　俊哉先生 　　　　　「当院における肝細胞癌治療の現状」 　　　　2.横浜市立大学付属　市民総合医療センター 　　　　　「サルコイドーシスを併発した1例（仮）」 【特別講演】 　　18：35～19：35 　　座長　横浜市立大学付属　市民総合医療センター　教授　田中　克明先生 　　　　「新しい時代を迎えたC型慢性肝炎治療」 　　演者　京都府立医科大学　消化器内科学　教授　伊藤　義人先生 【閉会の辞】 　　19：35～19：40　肝臓病を考える病診連携の会　代表世話人　宮本　京先生

　　※当日は参加費として1,000円を徴収させていただきます。また軽食をご用意しております。

　　※当講演会は日本医師会生涯教育講座として認定される予定です。

共催　肝臓病を考える病診連携の会/神奈川県内科医学会/味の素製薬株式会社/

ブリストル・マイヤーズ株式会社/田辺三菱製薬株式会社/MSD株式会社

会報37号「お知らせ」神奈川県内科医学会 平成27年新春学術講演会

神奈川県内科医学会平成27年新春学術講演会は、平成27年1月15日（木）19時30分から21時15分まで、横浜ベイシェラトンホテル＆タワーズ「日輪」にて開催される予定です。糖尿病対策委員会の担当で、テーマは「新規糖尿病治療薬への期待と課題」です。糖尿病の臨床研究についての基調講演を朝日内科クリニック院長　飯塚孝先生にご講演いただいたあと、糖尿病診療についての特別講演を草津総合病院理事長　柏木厚典先生にご講演いただく予定となっております。新春学術講演会はテーマについての深く掘り下げた理解が得られる絶好のチャンスです。多くの先生方のご参加をお願い申し上げます。

神奈川県内科医学会会報37号「編集後記」

　医療界は混迷の8月を迎えています。
　国内においては、STAP細胞論文に端を発した理化学研究所発生・再生科学総合研究センターの騒動が異様な展開の中で悲劇的な事態となり、今後の日本の先端医学研究の先行きに暗雲が立ち込めています。
　また国外においては、西アフリカのエボラ出血熱の感染拡大が恐るべき勢いで進んでおり、早期の収束ができなければ、いずれ世界中に拡散するのも時間の問題と思われ、特に患者に触れる機会の多い医療従事者は感染の危険が高いのではないでしょうか。
　わずかな明るいニュースとしては、我が国の男性の平均寿命がついに80歳を超えたことですが、超高齢社会の日本の社会制度や医療体制の在り方について改めて考えさせられるところです。
　台風12号に続き11号がお盆休み前半を直撃し、全国に被害と混乱をもたらしていますが、この会報が発刊される10月には、すべての混迷が秋晴れの空のようにすっきりと解決されていることを祈っています。

神奈川県内科医学会会報37号「編集後記」

　医療界は混迷の8月を迎えています。
　国内においては、STAP細胞論文に端を発した理化学研究所の騒動が、発生・再生科学総合研究センター副センター長笹井芳樹氏の自殺という異様な展開となり、今後の日本の先端医学研究の先行きに暗雲が立ち込めています。
　また国外においては、西アフリカのエボラ出血熱の感染拡大が恐るべき勢いで進んでおり、早期の収束ができなければ、いずれ世界中に拡散するものと思われ、特に患者体液に触れる機会の多い医療従事者は感染の危険が高いでしょう。
　わずかな明るいニュースとしては、我が国の男性の平均寿命がついに80歳を超えたことですが、超高齢社会の日本の医療体制の在り方について改めて考えさせられるところです。
　台風12号に続き11号がお盆休み前半を直撃し、被害と混乱をもたらしていますが、会報が発刊される10月には、すべての混迷が秋晴れの空のようにすっきりと解決されていることを祈っています。

第21回「肝臓病を考える病診連携の会」 速報

第21回「肝臓病を考える病診連携の会」

～肝がん撲滅を目指して～

日時　平成26年10月18日（土）　17：00～　　　　

場所　新横浜プリンスホテル（横浜市港北区新横浜3-4）

【最新情報】 　　17：00～17：15　ブリストル・マイヤーズ株式会社 【開会の辞】 　　17：15～17：20　神奈川県内科医学会会長　中　佳一　先生 【顧問挨拶】 　　17：20～17：25　たらお内科消化器科院長　多羅尾和郎　先生 【特別発言】 　　17：25～17：40　小林内科医院院長　小林明文　先生 　　　　「医事紛争となった肝疾患事例についての検討」 【一般演題】 　　17：40～18：40　座長　岡内科クリニック院長　岡　正直　先生 　　　　1.「未定」聖マリアンナ医科大学　横浜市西部病院 　　　　2.「未定」横浜市立大学付属市民総合医療センター病院 【特別講演】 　　18：40～19：40 　　座長　横浜市立大学付属市民総合医療センター病院教授　田中克明先生 　　　　「C型肝炎の最新治療（案）」 　　演者　京都府立医科大学　消化器内科学教授　伊藤義人先生 【閉会の辞】 　　19：40～19：45　肝臓病を考える病診連携の会　代表世話人　宮本　京先生

　　※当日は参加費として1,000円を徴収させていただきます。また軽食をご用意しております。

　　※当講演会は日本医師会生涯教育講座として認定される予定です。

共催　肝臓病を考える病診連携の会/神奈川県内科医学会/味の素製薬株式会社/

ブリストル・マイヤーズ株式会社/田辺三菱製薬株式会社/MSD株式会社

地域受付審査局（LRA）開設に係る郡市区医師会向け説明会

地域受付審査局（LRA）開設に係る郡市区医師会向け説明会

平成26年６月25日（水）午後２時　県総合医療会館７階講堂にて

司会　玉城嘉和（神奈川県医師会理事）　　

１開会　澤井博司（神奈川県医師会副会長）

２挨拶　大久保吉修（神奈川県医師会会長）

３医師資格証発行に係る審査体制の構築について

　１）医師資格証（ICカード）の使い方

　　　　日本医師会電子認証センター　システム開発研究部門長　矢野一博

　【資料1】

　カードは6年間有効。チップの内容は2年毎に更新。「認証局」とは「ご本人かつ医師であることを証明する機関」であり、厚労省の証明書ポリシーにしたがって運営されている。よって住基カードと同様、厚労省の証明があるということ。日本医師会電子認証センターは2014年2月よりカード発行開始した。用途として、医師資格証明（緊急災害時、飛行機内での急病人診察、国土交通省、防衛省、警察庁）、セミナー・講演会等の出席管理、電子署名・電子認証などを想定している。

２）医師資格証の発行審査について

　　　　 日本医師会電子認証センター　事業企画部門長　利渉義昭

　【資料2・3】

　カード交付のためには書類提出と本人対面が必要。旧姓を券面に載せることも可能。認印は不要だが、本人のサインが要る。本物の医師免許証には透かしが入っている。身分証明書類としては運転免許経歴証明書でもよい。事前に受付日を調整すること。飛び込みの場合は断ってよい。ほとんどの場合（2）の郡市区医師会で受付することになる。（3）は離島の医師などを想定している。初年度は無料だが、口座振替依頼の書類は28日以内に出さないと資格証は失効するので注意。医師資格証の郵送先と本人確認の運転免許証などの住所が一致していることが望ましい。受け取りの際のトラブルを避けるためである。対面しての手続きは一人当たり5-10分かかる。本審査は県医師会で、最終審査は日本医師会で行われる。書類は区から市ではなく直接県の医師会に提出すること。医師資格証は2ヶ月から2ヵ月半で手元に届く。

申請書類とは 1医師資格証発行申請書 2医師免許証原本（コピー不可） 3身分証（コピー不可） 4住民票の写し いずれかの書類に旧姓が記されている人は旧姓がわかる公的書類も併せて提出 5（例）戸籍謄（抄）本 認印不要　発行申請書のサインでよい

審査する組織について 最終的な審査（RA） 　日本医師会受付審査局（日医電子認証センター） 　 受付・事前審査・本審査（LRA） 　都道府県医師会地域受付審査局 　日本医師会地域受付審査局（日医電子認証センター） 受付・事前審査（LRA担当者） 　地域受付審査局から任命された郡市区医師会、大学病院 RA　Registration Authority受付審査局 LRA　Local Reception Authority地域受付審査局

受付実施方法

　　　（1）都道府県医師会にLRA申請者本人が申請書類を持参して受付を行う

　　　（2）郡市区医師会/大学病院のLRA担当者に申請者本人が申請書類を持参して受付を行う

　　　（3）LRA担当者が外部に出向いて申請者本人から受付を行う（コピー機使用を確認）

　３）神奈川県における対応について

　　　　神奈川県医師会理事　玉城嘉和

　【資料4】

1.LRA開設までのスケジュール 6月25日　郡市区医師会向け説明会の開催 7月上旬　郡市区医師会にLRA担当者の選出依頼を送付 8月7日　理事会承認後、地域受付審査局団体登録申請書の 　　　　　　提出　→　審査後、登録番号の付番 9月1日　神奈川県医師会におけるLRA正式開設	2．郡市区医師会へのお願い ・LRA担当者の選出 ・受付、事前審査の実施 ・新規入会会員に対する医師資格証の説明 ・その他、関連業務
3.神奈川県における会員・非会員の取り扱い ・会員の場合 所属郡市区医師会にて受付・事前審査、県医師会にて本審査 ・非会員の場合 　　　　県医師会にて事前審査および本審査	4.費用について 会員　5400円　　非会員　10800円 ・日医の普及方針により会員の初年度会費は無料 ・新規日医入会会員は、郡市区医師会入会時に併せて医師資格証発行手続きを依頼
5.事前審査（対面審査）の日程調整 ・医師免許等の重要書類を持参するため、必ず事前に申請者本人と日程調整を行い、申請者の訪問日時および連絡先を確認する ・事前連絡なしの場合原則として受付しない ・1件あたり所要時間は当初20分程度想定（慣れれば15分前後）	6.郡市区医師会における事前審査終了からの書類の流れ 申請書原本、住民票原本、医師免許証コピー、身分証明書コピー、事前審査確認書原本、戸籍謄（抄）本原本（旧姓使用の場合） 上記を県医師会へ書留または簡易書留で郵送 横浜市の各区医師会も書類は県医師会へ直接郵送
7.本審査受付から医師資格証の発行まで 毎月10日までに郡市区から受け付けた申請書類を同月末までに本審査を行い、最終審査依頼を日医電子認証センターに送付予定 １）本審査受付　毎月10日までを区切り 2）最終審査依頼　同月末 3）申請者への医師資格証の郵送　翌月の中から下旬 ※発行まで最大2ヶ月半程度、事前審査時に申請者に説明して下さい	8.必要書類について LRA担当者任命届、医師資格証発行申請書の記入例、医師資格証発行申請書（再発行）の記入例、医師資格証明連絡先変更申請書、医師資格証利用中止届、医師資格証紛失届、医師資格証利用者規約別紙、医師資格証申し込み後の流れ、医師資格証発行申請書、医師資格証発行申請書（再発行）、事前審査確認書（新規申請）、電子証明書失効申請書、医師資格証開示申請書、医師資格証利用者規約、医師資格証カード取扱注意事項 上記書類は日医電子認証センターHPより一部ダウンロード可能 本会からも事前に郡市区医師会へデータにて配布予定
9.LRA担当者の変更に伴う書類の提出 LRA担当者が人事異動、退職等により変更となる場合、速やかに所定様式「LRA担当者変更届（神奈川県医師会作成）」にて、県医師会へ提出（郵送またはFAX） ※届出がない職員は事前審査を行うことができない	10.審査受付事務に対する手数料 ・日医より審査1件につき1000円の手数料が都道府県医師会に対し支払われる予定 ・郡市区医師会へは発行枚数に応じた手数料を支払う（手数料の配分については検討中）
11.医師資格証の周知について ・県医師会ホームページに「医師資格証」の案内の作成 ・県医師会報、神医FAXニュース等での案内の掲載等 ・その他、郡市区医師会ホームページ等でも周知お願いします	12.問い合わせ先 ・日本医師会電子認証センター 〒111-0021東京都文京区本駒込2-28-8文京グリーンコートオフィス17階 　　　　TEL03-3942-7050　FAX03-3946-2136 ・神奈川県医師会　広報・情報システム課 〒231-0037横浜市中区富士見町3-1神奈川県総合医療会館3階 　　　　TEL045-241-7000　FAX045-241-1464　　　担当　長谷川・和田

4質疑応答

5閉会

横浜市医師会電子カルテ勉強会

横浜市医師会電子カルテ勉強会
平成26年6月24日（火）午後7時30分から　横浜市健康福祉総合センター6Fにて
                                                                 司会　横浜市医師会常任理事　小幡進一郎　
■ラボテック
（1）株式会社ラボテック
　神奈川県に350強のユーザーあり、５件に1件は当社のソフト。桜木町に営業所あり。最小構成で220から230万円、保守サポート年間38万円。オプションとしてiPadを利用して往診に対応できるシステムを開発中。クラーク入力でやりたい場合はクラーク入力養成講座をメディプラザの協力の下開講している。助成金対象のため実質0円で受講できる。
（2）つのだ医院　角田誠之先生
　カルテやＸ線フィルムの置き場所がなく、手書きが汚いため導入を考えていた。友人が東日本大震災で濡れたカルテは読めなかったという話を聞き、決意した。感染症少なく暇な季節で、お盆休みに修正ができることから、8月の導入とした。導入に際して何社のデモを体験した。富士通の電子カルテはピンと来なかった。NTT future clinicはレセコンと電子カルテに二重に入力しなければならないので落ちた。ラボテックの良かった点は、内服薬の転記ミスが激減したこと、投薬グラフを表示して患者に説明できること、内服の細かい数合わせが可能な点である。不満な点は、検査結果の一覧性が良くない点である。
■ダイナミクス
（1）株式会社ダイナミクス
　開発者の吉原先生より直接プレゼンをいただいた。
　吉原先生は工学部を卒業後、広島の大手自動車メーカーに就職、その後医学部に入り大阪の茨木で開業された。その頃、阪神大震災が起こり、自分の医療データは自分で管理することが重要であると感じた。しかし、当時の医療関連ソフトウェアはデータをブラックボックス化していて融通性のないものばかりだった。では自分で作ってしまえということで、MicrosoftAccessを使用し、1997年に6ケ月かけて開発した。正規版プログラムはソースを公開している。初期費用は216,000円とメンテナンスサポート代金月額10,800円を１２カ月分一括でいただいている。往診用携帯カルテMerodyは無料配布。電子お薬手帳Candy もある。疫学や地域医療に役立てるため診療データ活用リサーチシステムSTADYプロジェクトにより統計調査活動の支援を行っている。本日は、レセプト縦覧ツールをCDにて無料配布します。
（2）しばた医院　柴田利満先生
　サクサク動くので重宝している。電子カルテ部分のみならずレセプト作成部分も良い。電子カルテのメリットは、カルテ置き場不要で場所とらず、医師だけで済んでしまうので事務員不要、紙カルテ以上に記入は早い。初期費用は345,600円(216,000+129,600)で二年目以降は端末の数は無関係に月額10,800円のみ。サポートはヘルプデスクあり、メーリングリストも充実している。また各地区で例会や研究会が開かれており、パソコンに強くなくても大丈夫。紙カルテ使用中の状態からの移行は大変だが、来院した患者のレセプトデータをダイナミクスにその都度移行するやり方で徐々に安直に移行した。
■RACCO（ORCA連携電子カルテ）
（1）システムロード株式会社
　日医標準レセプトソフトORCAに連動する電子カルテである。レセコンとしてのORCAは普及第3位まできており、神奈川県で642施設導入されている。ORCAはソフトは無料なのでリプレースの際にはハード代金のみですむ。RACCO(Road Application Core Competence Originality)は紙カルテ感覚で書ける電子カルテである。サポートは東京本社からリモートサポートで行うこともできるので安心。電子カルテデータのクラウド保存もセコムとの協力で可能。外来3台構成で本体価格300万円、保守料月額4万円。バージョンアップがあればその都度行い、リプレースの概念はないのでコストは使い続けるほど安くなる。オプションとして、レントゲンとの連携、内視鏡との連携、往診との連携も可能。
（2）浅井皮膚科クリニック　浅井俊弥先生
　皮膚科は画像を扱うことが多く、処方は外用が多い。当院ではORCA(Linux)2台とRACCO(Windows)5台で運用している。利点としては、処方や診断名の間違いが減ったこと、画像とのリンクが容易、写真での経過が患者にもよくわかり、インフォームドコンセントに役立つこと、データの蓄積がスムーズであることである。欠点としては、診療に時間がかかる、医者の仕事が増え受付の仕事が減ること、模式図の濃淡の表現が難しい、患者に対して横を向いた対応になってしまう
こと、肩や手が凝ることである。このソフトは画像を扱う科ではよく導入されている。