神奈川県内科医学会 第5回肝炎対策委員会 議事録 2016.10.25

神奈川県内科医学会　第5回肝炎対策委員会 議事録

日時　平成28年10月25日(火)19：30～　場所　神奈川県総合医療会館1階会議室A

1.開会

2.挨拶

3.議題

（1）平成29年新春学術講演会の企画（資料A）
平成29年1月19日（木）19:30~ 横浜ベイシェラトンホテル&タワーズにて

医薬品評価検討委員会と肝炎対策委員会合同で企画　　　共催メーカー　Abbvie合同会社

開会　宮川会長

特別発言　中　佳一名誉会長（変更あり、依頼すみ）

講演1　「これからのＣ型肝炎治療」　座長　岡委員長

講師 横浜市立大学附属市民総合医療センター　消化器内科教授　田中克明先生（依頼すみ）

講演2　未定（薬害肝炎訴訟に学ぶ 医薬品の適正使用のあり方について）座長　湯浅委員長

　　　　　　 講師 川崎北合同法律事務所　湯山　薫　弁護士（依頼すみ）

　　　　　　 講師 清和総合法律事務所　　服部功志　弁護士（依頼すみ）

閉会　出川副会長

情報交換会

※講演2の打ち合わせ会　平成28年11月21日（月）19：45～　神奈川県総合医療会館にて

湯山弁護士、服部弁護士 、宮川会長、湯浅、岡　出席予定

（2）肝臓病を考える病診連携の会～肝がん撲滅を目指して～の進捗

(2-1)第24回　平成28年6月11日（土）
　会場　平塚プレジール　〒254-0811　神奈川県平塚市八重咲町　3-8（JR東海道線平塚駅南口　徒歩1分）

　担当　第4地区　高山医院　高山秀明　先生　共催：EAファーマ
　▶一般演題1「DAA治療後のフォローアップの重要性」

平塚市民病院消化器内科部長　坂口隆先生

　▶一般演題2「ソラフェニブにて巨大シャントが消褪しTACEが可能となった症例」

藤沢市民病院消化器内科　露木翔先生

　▶特別講演「C型慢性肝炎の過去から未来」（演者交代）

東海大学医学部内科学系消化器内科学准教授

肝疾患医療センター長　加川　建弘　先生　（かがわ　たてひろ）

(2-2)第25回　平成28年11月19日（土）17：20～　(資料B)

　会場　相模原南メディカルセンター大会議室　〒232-0303相模原市南区相模大野4-4-1グリーンホール相模大野内

　担当　第5地区　中野史郎　先生　共催：ブリストルマイヤーズ

　 一般演題座長　相模原医師会　沓掛伸二　先生

　▶一般演題1「粘液産生胆管腫瘍の一例」

相模原協同病院診療部　臨床研修医　河本千尋　先生

　▶一般演題2「巨大胃静脈瘤に対してＮＢＣＡにて逆行性塞栓術を施行した一例」

北里大学医学部　消化器内科学　助教　中谷征己　先生

　▶特別講演

座長　北里大学医学部消化器内科学講師　日高　央　先生　（ひだか　ひさし）

「ＨＣＶ根絶へのカウントダウン」

北里大学医学部　消化器内科学助教　魚嶋晴紀　先生

（2-3）第26回　平成29年6月17日または24日（土曜日）

　　会場　TKPガーデンシティ横浜　横浜市神奈川区金港町3-1コンカード横浜　TEL045-450-6317

　　担当　第1地区　岡　正直　共催　MSD

　▶一般演題

（仮）「横浜内科学会肝疾患管理病診連携ガイドのデータ解析」　　　永井一毅　先生

（仮）「社員健診での肝機能障害への対応（産業医の立場から）」　今井鉄平　先生

　▶特別講演　未定

（2-4）第27回　平成29年秋

　　会場　未定　　担当　第2地区　小林明文先生　共催　大日本住友製薬？

※大日本住友製薬の加入あり（NASH治療薬オベチコール酸製剤の発売予定あり）

　　共催メーカは4社（MSD、EAファーマ、ブリストルマイヤーズ、大日本住友）となった。

　　案内に社名を載せないでほしいとの希望あり（ＭＳＤ）

※カラー印刷のパンフレットをカラーコピーに変更しコスト圧縮をはかった。

※第29回　平成30年秋の開催はどうするか？　第32回日本臨床内科医学会（9月神奈川）に合流するか？

（3）ウイルス肝炎患者掘り起こし事業
（5-1）横浜内科学会肝疾患管理病診連携ガイド（永井一毅先生主導）データをさらに収集していく
（5-2）市民公開講座　積極的に開催を企画する（新聞社との協賛も考慮する）12月、聖マリ医大にて企画あり

（4）肝炎対策委員会編集による肝疾患についての書籍の企画
神奈川県内科医学会50周年記念企画のひとつとして出版予定。

第32回日本臨床内科医学会　平成30年9月１５日（土）～17日（月祝）パシフィコ横浜

での配布をめざして内容を検討していく。

市販が可能な書籍をめざす。

現在シリーズで刊行中の「これだけは知っておきたいＣ型・Ｂ型肝炎の知識」の2倍程度の分量で計画したい。

実臨床でよく遭遇する肝疾患について、最先端の内容を盛り込みつつ、非専門の臨床医にわかりやすく記載する。

書名「これだけは知っておきたい肝臓病の知識」（仮）

※執筆分担（案、敬称略）

C型肝炎 多羅尾、藤井

B型肝炎 宮本、高山

NAFLD/NASH 斉藤

原発性胆汁性胆管炎（PBC） 永井

自己免疫性肝炎（AIH） 池田

薬剤性肝障害（DILI） 岡

肝不全 松本、小林

肝がん 中澤、中野

（5）その他　

4.次回開催　　平成29年　　4月　　25日　（　火　）　19：30～

（資料A）

湯山薫弁護士、服部功志弁護士による講演の企画

（平成27年12月1日　火　第３回肝炎対策委員会議事録より）

　最初に中山名誉会長より、両弁護士の紹介と講演会の企画についての趣旨について説明あり、つづいて、湯山・服部両弁護士より講演の企画内容についてお話があった。

　「薬害Ｃ型肝炎（フィブリノゲン製剤の使用による）事件とその被害者の救済活動のかたわら今後、どのようにして薬害の再発を防いでいくかという活動に取り組んでいる。そのために医師に求められていることは何かということを伝える機会が得られればうれしい」

　※単に肝炎対策の範囲にとどまらず、幅広く薬害の実態について知り、今後不幸な患者を生み出さないために、われわれ医師が知っておかなければならないことを学ぶよい機会ではないかと感じた。講演の企画内容も豊富で十分な講演時間を取る必要があると思われた。そのためには肝炎対策委員会のみでなく、たとえば医薬品評価検討委員会などと協働して、より神奈川県内科医学会の本体に近い位置で講演会が企画されることが望ましいと思われる。

湯山　薫　弁護士	服部功志　弁護士
ｓ35　東京生まれ ｓ58　慶応大学法学部卒 ｓ58～ｈ12　株式会社マクニカ勤務 ｈ17　司法研修所入所（第60期司法修習生） ｈ19　弁護士登録 　　日弁連　両性平等委員会委員 　　両性平等部会委員 　　横浜弁護士会刑事弁護センター運営委員会委員 　　自由法曹団女性部事務局長 　　薬害肝炎東京弁護団神奈川支部事務局長 　　日弁連　国内人権機関実現委員会委員 　　川崎市男女共同参画センター運営委員会委員 　　横浜弁護士会川崎支部執行部幹事	ｓ51　神奈川県生まれ ｈ12　明治大学法学部卒 ｈ18　明治大学大学院法務研究科法務専攻（法科大学院） 　　　　専門職学位課程修了 ｈ19　司法研修所入所（第61期司法修習生） ｈ20　弁護士登録（東京弁護士会）　すずかけ法律事務所入所 ｈ27　横浜弁護士会へ登録換え　清和総合法律事務所設立

（資料B）

　　第25回「肝臓病を考える病診連携の会」　第101回さがみリバーカンファレンス

神奈川県内科医学会 第14回総務企画部会議事録 2016.11.07

神奈川県内科医学会　第14回総務企画部会　議事録

日時　平成28年11月7日（月）午後7時30分～　　　　

場所　神奈川県総合医療会館　 １階会議室ＡＢ　　　　　　　

1　開会

2　挨拶

3　議題

（1）第15回幹事会（11/17）の司会・書記について

11月17日（木） 司会　渡部先生 書記　紀　先生

12月 3日（土） 司会　鈴木先生 書記　岡　先生

（2）第15回幹事会（11/17）の議事について

内容・進行について検討した

（3）学術活動について

（3-1）第41回臨床医学研修講座の報告（資料A）

平成28年10月15日（土）15：00～　　会場　市民総合医療センター病院　6階会議室

担当　横浜市立大学（横浜市立大学大学院医学研究科　消化器内科学　前田　愼　先生）

第1地区（横浜内科学会　小野容明　先生）　　共催メーカー　第一三共

※次回第42回（平成29年）は　聖マリアンナ医大　と　第2地区　（本来の9月開催が望ましい）

（3-2）平成29年新春学術講演会の企画

日時　平成29年1月19日（木） 横浜ベイシェラトンホテル＆タワーズ

18：00より幹事会　　19：30より講演会　（2つ会場を確保のこと）

医薬品評価検討委員会と肝炎対策委員会合同で企画　　　共催メーカー　Abbvie合同会社

開会　宮川会長

特別発言　中　佳一名誉会長（依頼すみ）

講演1　「これからのＣ型肝炎治療」　座長　岡委員長

　　　　　　 講師 横浜市立大学附属市民総合医療センター　消化器内科教授　田中克明先生（依頼すみ）

講演2　未定（薬害肝炎訴訟に学ぶ 医薬品の適正使用のあり方について）座長　湯浅委員長

　　　　　　 講師 川崎北合同法律事務所　湯山　薫　弁護士（依頼すみ）

　　　　　　 講師 清和総合法律事務所　　服部功志　弁護士（依頼すみ）

閉会　出川副会長

情報交換会

※講演2の打ち合わせ会　平成28年11月21日（月）19：45～　神奈川県総合医療会館にて

湯山弁護士、服部弁護士 、宮川会長、湯浅、岡　出席予定

（3-3）第80回集談会の企画(資料B)

平成29年2月18日（土）15：00～　　会場　オークラフロンティアホテル海老名3F ラローズ

担当　第5地区　海老名内科医会（濱田芳郎　先生）

15：10～　　　一般演題　16題（発表6分　質疑2分）

17：10頃～　特別講演　　「腸内細菌と免疫」

　　講師　慶応義塾大学医学部　微生物学・免疫学教室　教授　本田賢也（ほんだけんや）先生

※演題提出期限　平成28年11月30日（水）

（3-4）平成29年定時総会時学術講演会（平成29年5月20日土曜日）の企画

総会で選挙が行われるため、進行はタイトになる見込み

テーマと演者と共催メーカー

ホテル会場にて、学術講演会は2つ行う

※共催メーカの候補に共催の打診と演者の候補のスケジュール確認など具体的に行動を開始する。

※ 鈴鹿医療科学大学医療科学研究科長　葛原茂樹 先生　のアポイントとれた

「環境（公害）と医学～医師の観察の重要性～（仮）」　40～50分の講演

（4）神奈川県内科医学会50周年記念誌の発刊について

宮川会長の「理念」と「会長として」の原稿が入稿された。ぜひご意見を頂戴したい。

各事業委員会からの原稿も早めに入稿をお願いしたい。

費用については、現在見積もりを複数社からとっている。

（5）その他

講演会の共催のメーカーに事前に配布する「後援・共催の要項」の内容を再確認して、

メーカー各社に徹底し、会員増強につなげていきたい。

（例）　

案内での神奈川県内科医学会での肩書、「先生」の省略

当日、会員、非会員、パラメディカルに分けて受付し非会員には当会リーフレット手渡し

将来的には非会員から少額の参加費の徴収も考慮

4次回開催について

日時　平成29年2月6日（月）午後7時45分～

場所　神奈川県総合医療会館1階会議室Ｂ

【参考】本体事業講演会一覧表　最近11年間＋3年先　（　）内は地区

	新春学術講演会	集談会開催地	総会時学術講演会	臨床医学研修講座	秋季
2019/H31		（2）		北里（5）	なし
2018/H30		（1）日臨学会に統合？		なし （4大学合同開催で日臨学会に統合）	日本臨床内科医学会
2017/H29	医薬品評価検討 肝炎対策1/19	海老名（5）2/18	環境（公害）と医学～医師の観察の重要性～・ 葛原茂樹 ベイシェラトンH&T　5/20	聖マリ（2）	なし
2016/H28	禁煙・分煙推進 呼吸器疾患対策	小田原（4）	高齢認知症とうつ病・中村祐 地域の医療提供体制・高橋泰 　ベイシェラトンH&T　5/21	横市（1）10/15 市大センター病院	なし
2015/H27	糖尿病対策	横須賀（3）	医学史・酒井シヅ	東海（4）10/31	なし
2014/H26	高血圧・腎疾患	川崎（2）	遺伝子・和泉俊一郎	北里（5）　11/1	なし
2013/H25	肝炎対策	横浜（1）	iPS細胞・中畑龍俊	聖マリ（2）　9/21	なし
2012/H24	呼吸器疾患対策	厚木（5）	医事紛争・平沼高昭	横市（1）10/20	川崎（2）
2011/H23	糖尿病	厚木（4）	腎不全・木村健二郎	東海（4）　9/10	横須賀（3）
2010/H22	糖尿病	湘南国際村（3）	糖尿病・山田祐一郎	北里（5）　9/18	藤沢（4）
2009/H21	糖尿・腎臓	川崎（2）	医療行政・行天良雄	聖マリ（2）　9/27	横浜（1）
2008/H20	亜鉛	横浜（1）	糖尿脂質・肝炎	横市（1）　9/28	横浜（1）
2007/H19	胃と大腸	大和（5）	医療行政・眼科・メタボ	東海（4）　9/30	横浜（1）
2006/H18			糖尿病・医学教育	北里（5）　10/1	横浜（1）

（資料A）

第41回臨床医学研修講座

　第41回臨床医学研修講座が平成28年10月15日（土）午後3時より横浜市立大学附属市民総合医療センター6階会議室にて横浜市立大学と第一地区横浜内科学会の担当で開催されました。当会の幹事で横浜市立大学消化器内科学主任教授の前田愼先生の開会の辞に続いて、宮川政昭会長の挨拶があり、講演会が開始されました。5つのご講演の内容を簡単にご紹介します。

講演1「外来で困らないための遷延性咳嗽の診断と治療のポイント」

座長 小野容明副会長

演者 横浜市立大学附属市民総合医療センター呼吸器病センター准教授 部長 工藤誠先生

医療機関受診の動機として最も多いのは咳嗽である。咳の受容体は咽頭から気管・気管支さらに食道胃接合部まで広く分布し、延髄の咳中枢には大脳からの信号も入っているため、咳の病態は複雑である。鎮咳薬には中枢性と末梢性（気管支平滑筋を緩める）があるが、中枢性の方が効果が高い。咳の持続期間により、3週以内を急性、8週以上を慢性、その間を遷延性咳嗽と分類する。急性咳嗽の多くは上気道感染で問題になることは少ないが、遷延性や慢性咳嗽には肺癌、間質性肺炎、肺結核、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患など多彩な疾患や診断の遅れが問題になる疾患も含まれている。呼吸器病学会のガイドラインに示されているフローチャートに沿って診断するとよい。また長引く咳により、職場での立場が悪くなる、友人との面会を躊躇するなど社会的な問題も引き起こされる。近年、咳喘息に対する理解が進んだ一方で、他の疾患を咳喘息と誤っている例も見られる。アトピー咳嗽（非喘息性好酸球性気管支炎）の鑑別について、またストレスが原因となる心因性咳嗽についても述べた。

講演2「慢性腎臓病における血圧管理」

座長 健康長寿社会を目指す委員会 高見沢重隆委員

演者 横浜市立大学循環器・腎臓内科学准教授 田村功一先生

高血圧に次いで、慢性腎臓病(CKD:Chronic kidney disease)患者は成人の8人に1人に見られる多さである。腎臓自体の治療薬はないため、CKD治療の目的は末期腎不全(ESRD:End-stage renal disease)への進行抑制と心血管病(CVD:Cardiovascular disease)の合併阻止にある。そのためには、高血圧、糖尿病、脂質異常、腎性貧血、骨ミネラル代謝異常などを包括的に管理する必要があり、特に適正な血圧管理が重要である。生活習慣の改善、食事療法、薬物療法を行いESRD進展やCVD合併を阻止することである。CKDの予後は糖尿病の有無、腎機能低下度合、アルブミン・蛋白尿の有無により異なるため、日本腎臓学会では原因(cause)、腎機能(GFR)、アルブミン・蛋白尿(albumin)によるCGA重症度分類で評価し、病態に応じた個別的な降圧目標設定・降圧薬選択による血圧管理を推奨している。CKDの進行に伴い夜間高血圧の傾向が出現する。朝の血圧は夜間高血圧を反映しているため、家庭血圧の記録にも注意を払いながら血圧管理を行うことである。

講演3「痛みの臨床～症例を中心に」

座長 長谷川修幹事

演者 神奈川県立足柄上病院総合診療科担当部長 太田光泰先生

「痛み」を主訴に受診する患者は多く、その診断に苦慮することもしばしばである。その診断推論の基本は、病態生理学的に分類して解剖学的に絞り込むことである。「痛み」を3つに分類すると、原因疾患からの情報伝達としての「侵害受容性疼痛」、情報伝達器官そのものの神経の障害による「神経痛」、脳の誤った解釈によりあたかも疾患があるように感じられる「心因性疼痛」となる。「侵害受容性疼痛」は、部位の限局の見られない「内臓痛」と部位が特定され易い「体性痛」や「関連痛」に分類される。痛む部位を動かすと痛みが増強するのが「体性痛」、動かしても増強しないのが「関連痛」である。原因器官と離れた場所が痛む「関連痛」は神経解剖学的にデルマトームを理解すれば解釈は容易となる。これらの痛みの特徴に発症機転（突然、急性、慢性、発作性）や病状経過（増悪、横ばい、改善）を組み合わせて診断を絞り込む。また患者の言語化されない病歴(特定の受療行動など)を確認・分析することも診断の助けとなる。多くの具体的な症例の提示があり、実際の「痛み」の診断のプロセスについて理解を深めることができた。

講演4「糖尿病診療の課題 2016」

座長 糖尿病対策委員会 皆川冬樹委員

演者 横浜市立大学附属市民総合医療センター内分泌・糖尿病内科部長 山川正先生

健康寿命を短縮する糖尿病合併症として、細小血管障害（神経障害、網膜症、腎症）、大血管障害（冠動脈疾患、脳卒中、閉塞性動脈硬化症など）、その他（歯周病、足病変、手病変、認知症など）が知られているが、骨折も新たに追加された。コントロール目標値はHbA1c(%)で、血糖正常化を目指す際は6.0未満、合併症予防では7.0未満、治療強化困難な際は8.0未満であるが、高齢者の場合低血糖を回避するため、インスリン・SU薬使用時のHbA1cは65歳以上で6.5以上、75歳以上で7以上、認知症など合併例では7.5以上と下限が設けられた。食事療法では3大栄養素（糖質、脂質、蛋白質）の至適な比率は不明だが、糖質の摂りすぎは避けるべきである。野菜を先に食べ、米より先に肉や魚を食べると食後血糖が上昇しにくい。近年、糖尿病患者の血糖コントロールは改善傾向である一方体重は増加傾向にある。薬物療法にあたり、体重増加や低血糖を起こしにくい薬剤から使用すべきである。禁忌がなければメトホルミン、難しければDPP4阻害薬で開始し、必要ならば体重を増やしにくいGLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬を追加することである。Sickdayの対応にも注意すること。

講演5「肝炎治療の最近の進歩」

座長 肝炎対策委員会 永井一毅幹事

演者 横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター准教授 中馬誠先生

　C型肝炎の治療成績は直接作用型抗ウイルス薬（DAA:Direct Acting Antivirals）の登場により95～100%のウイルス学的著効を達成できるようになった。DAAの種類も増えており個々の薬剤の特性を見極めた上で適切な使用を心がけることである。DAA治療困難または難治となる点は、ウイルス側因子としてはDAAへの薬剤耐性、前治療無効例であり、ホスト側因子としては非代償性肝硬変(Child B,C)、高齢者、腎機能障害であり、薬剤側因子としては薬剤相互作用である。ウイルス駆除後の肝発癌の減少が期待されるが、DAA治療を受けた患者は高齢かつ肝線維化高度の症例が多く発癌のポテンシャルが高いため注意深いフォローアップが必要である。B型肝炎ではHBe抗原消失HBe抗体陽性化（SC:seroconversion）後の無症候性キャリアが本当に非活動かという問題がある。SCは決して臨床的治癒ではなく、SC後も肝炎の活動が続き線維化の進行や肝発癌をみる場合もある。日本肝臓学会のガイドラインによれば、1年以上の観察期間のうち3回以上の血液検査で(1)HBe抗原が持続陰性、(2)ALT持続正常（30以下）、(3)HBV-DNAが4Log未満を満たす場合に非活動性キャリアとみなす。画像所見や血小板減少により線維化の進展が疑われるときは肝生検による精査を行う。

　前田愼先生の閉会の辞のあと同フロアのレストランに移動し、横浜内科学会会長小野容明先生の挨拶に続いて情報交換会が持たれ、美味しい料理を頂きながら終始なごやかな雰囲気のうちに会を終了しました。

（資料B）