膠質反応 ZTT TTT

膠質反応

■生理的意義

　　主に血清アルブミンの減少とγ-グロブリンの増加を反映

沈殿しやすいγ-グロブリンが増加すれば高値に、アルブミンが多くなれば安定化（保護膠質作用）し沈殿が抑制され低値に

血清に種々の蛋白変性試薬を加え、混濁や沈殿の生成を測定するもの

■臨床的意義

各種肝障害時における複数項目の血清蛋白成分の量的、質的異常を迅速簡便かつ安価に知る方法として現在もなお使用されている

TTTおよびZTTは主として肝障害を見るための歴史的かつ代表的な血清膠質反応

■ZTT（硫酸亜鉛混濁試験 別名：Kunkel試験

・測定法
　　ベロナール緩衝液でpHを7.6とし、γ-グロブリンの電荷を減らし、Zn2+を結合、沈殿させる
　　BaSO4を比濁標準液として比濁定量する（660nm）

・基準値
　　2.0～12.0 U（Kunkel 単位)
　　(Kunkel単位 ＝ Shank Hoagland単位 ＝ Malagan単位×2 )

・臨床的意義
　　IgGおよびIgMとよく相関し、慢性の感染症、炎症、慢性肝炎、肝硬変、多発性骨髄腫などで高値
　　肝障害を見るための代表的な血清膠質反応

　　[高値を示す病態]
　肝疾患（慢性肝炎、肝硬変）、高脂血症、慢性感染症、膠原病、ネフローゼ症候群、多発性骨髄腫

■TTT（チモール混濁試験
・測定法
　　ベロナール緩衝液でpHを7.55±0.03とし、チモールの飽和液を加えて、沈殿させる
　　BaSO4を比濁標準液として比濁定量する（660nm）
　　蛋白変性試薬としてチモール（thymol）飽和バルビタール緩衝液を用いる
　　チモールはフェノールの誘導体で、一つの弱い極性基（-OH）と数個の非極性基（-CH3）を持っており、非極性基の部分がβやγ分画に属
　　するグロブリンと結合し混濁を生じさせる

・基準値
　　4.0 U 以下

・臨床的意義
　　ZTTと並び、代表的な血清膠質反応による肝機能検査
　　特にγ-グロブリンのIgMとよく相関し、急性肝炎（とりわけA型肝炎）や慢性活動性肝炎、肝硬変で高値

　　[高値を示す病態]
　肝疾患、高脂血症、慢性感染症、膠原病、ネフローゼ症候群、多発性骨髄腫

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第20回肝臓病を考える病診連携の会 2014年6月7日 相模原南メディカルセンター

第20回肝臓病を考える病診連携の会

第16回肝臓病を考える病診連携の会 2012年6月16日

第16回肝臓病を考える病診連携の会

「混乱招き拙速」と医師会 人間ドック学会の検査値

「混乱招き拙速」と医師会　人間ドック学会の検査値　共同通信社  2014年5月22日(木) 配信

　日本人間ドック学会が「健康な人」の血圧やコレステロールなどの検査値を公表したことについて、日本医師会（日医）と日本医学会は２１日、「多くの国民に誤解を与え、医療現場の混乱を招いており、拙速だ」とする見解を発表した。

　日医によると、人間ドック学会が公表した値は、各専門学会などが設定している基準値とのずれから「健康基準の緩和」と誤解され、医療現場に混乱が広がっているという。

　日本医学会の高久史麿（たかく・ふみまろ）会長は、人間ドック学会が１４７以下とした収縮期血圧について、「世界の常識からかけ離れたものだ」と批判。将来の脳卒中や心筋梗塞の発症など、危険性の評価には長期間の追跡調査が必要になると説明した。

　日本人間ドック学会は４月、２０１１年に人間ドックを受診した約１５０万人を分析し、高血圧の治療薬を飲んでいないなどのいわゆる「健康な人」約１万人の検査値の範囲を公表した。同学会は「研究報告は６月に正式にまとまる。その後、どのように活用していくのか検討しながら、関係学会に詳しく説明したい」としている。

「血圧147で健康」は「非常識」

「血圧147で健康」は「非常識」、高久医学会会長池田宏之（m3.com編集部） 
 2014年5月22日(木) 配信


　日本医師会と日本医学会は5月21日、「血圧147 mmHgは健康」などとする日本人間ドック学会などが出した新たな健診の基本検査の基準範囲について、将来の疾病発症を予測できるコホート研究でない点を指摘し、「エビデンスが高いとは言えない」として、人間ドック学会に、日本医学会や関係学会との慎重な検討などの対応を求める見解を示した（資料は、日医のホームページに掲載）。

　会見に出席した、日本医学会の高久史麿会長は、「血圧147 mmHgが健康」との考え方について、「世界的の常識からかけ離れている」と指摘した。日本医学会の高久史麿会長は、収縮期血圧130 mmHgから139 mmHgのリスクついて「米国では『Prehypertension』」と指摘した。

　基準は、人間ドック学会と健康保険組合連合会が合同で、調査研究委員会を立ち上げ、4月に「新たな健診の基本検査の基準範囲」として公表された。調査では、人間ドック受診者150万人から、34万人の「健康人」を抽出し、うち1万から1万5000人の検査値から、血圧、BMI、コレステロールなど27項目の新た
な基準の範囲を示している。血圧では、収縮期血圧の上限が147mmHg、拡張期血圧の上限は94mmHgとなっている。

　これらの新しい基準範囲は、マスコミなどで大きく取り上げられたことを受けて、人間ドック学会は、「今すぐ学会判定基準を変更するものではない」との見解を示していたが、日医などは、報告書に「今後、健診機関の共用基準範囲として、健診の場で用いられることが期待される」とされている点などを受けて、今回、見解を示した。

　見解では、現在の基準値について、福岡県の久山町研究など長期コホート研究の結果を受けて設定している点を指摘した上で、今回の調査について「リスク評価のできない大規模横断調査であり、決して将来の疾病発症を予測できる前向き追跡コホート研究でなく、エビデンスが高いとは言えない」と疑義を示している。高久氏は、日本高血圧学会など関連3学会が「（今回のような）瞬間的な値で、基準を決めるのは問題」という意見を出してきたことを紹介した上で、「収縮期血圧130 mmHgから139 mmHgは、日本では、『正常高値血圧』となっているが、米国では『Prehypertension』で、147 mmHgで健康というのは、世界の常識からかけ離れている」と批判した。

　さらに、見解で不満を示しているのは、人間ドック学会から、事前に日本医学会や関係学会、日医への十分な相談がなかった点で、「十分な検討・協議もないままに、唐突に新たな値を公表したことは、多くの国民に誤解を与え、医療現場の混乱を招いており、拙速」としている。その上で、日本医学会や関係専門学会などとの慎重な検討をするように求めている。